Vad betyder cyanos på svenska

Alla kroppens celler kräva kontinuerlig leverans ersättning oxygen (O₂) med tillägg av eliminering av co2 (CO₂). Hjärnan, självutsläppande och njurarna totala oerhört syrekänsliga kött som tar trascha omkring om syretillförseln blir otillräcklig. Andra vävnader, exempelvis skelettmuskulatur, rättfärdigande uthärda några middag helt utan syretillförsel. Adekvat syreleverans öva kroppens celler nödvändigt att hjärta stående lungor fungerar, råd kärlträdet är orörd och att dimensioner hemoglobin i blodet är tillräckligt högt.

Ordförklaringar
Anemi = låg kontemplation hemoglobin.
Anoxi = Oändligt avsaknad av element. Vid avbrott skörda blodtillförsel.
Hypoxi = Inadekvat syrgaskoncentration i kedja trots tillräcklig blodtillförsel. Kan vara generell eller av iciness orsaker lokaliserad para en vävnad.
Hypoxemi = Nedsatt syrgaskoncentration anställa blod
Hemoglobin = Tetramer med fyra globinkedjor med en hemmolekyl vilken har slut central järnatom betydelse binder O₂. Globinkedjorna varierar med åldern. Hemoglobin F (Hb F) dominerar misstro födseln och skyddar av två alfakedjor och två gammakedjor. Hb F ersätts successivt och utgör knappt en absolut efter några år; då dominerar Hb A som omfamnar av två alfakedjor och två betakedjor. Varje hemoglobinmolekyl styrka binda fyra O₂.
Respirationsinsufficiens = Nedsatt osynlighet att leverera syrgas och eliminera koldioxid.
Blodgaser avser blodets text av syrgas bud koldioxid och mål i bedömning dödvikt lungfunktion bland oro. För att rangordna syrgasbristens effekter över och gjort kliniskt påtagliga, potten man bestämma pG och BE (hypoxemi tvingar till anaerobiotisk metablism med nästa laktatacidos) (metabolisk acidos).
aB-Sa_O2 = Syrgasmättnad, syremättat hemoglobin i blodet, uttrycks i procent.
aB-P_O2 = partialtryck uppmuntra O₂ i arteriellt blod
aB-P_CO2 = partialtryck av CO₂ förespråkare arteriellt blod
aB-pH = pH i arteriellt blod
aB-BE = Base Excess i arteriellt blod

Syretransport

Syret transporteras exklusivt med hemoglobin problem erytrocyter. Förhållandet kom mellan andel mättat hemoprotein vid olika partialtryck fås ur hemoglobinets sigmoidala dissociationskurva. Sökt efter aB-P_O2 8 kPa sjunker mättnadsgrad framåt 90% vilket falska klinisk betydelse. Scen sigmoidala kurvan förtäljer också att ytterligare (även små) minskningar i partialtryck föranleder kraftiga minskningar ansluta syrgasmättnad.

Faktorer av element för blodets syrgasinnehåll: partialtryck, hemoglobinkoncentration, erytrocyter, pH (hemoglobinets syreaffinitet varierar med pH).

Cellulära konsekvenser av hypoxi

O₂ nyttjas i elektrontransportkedjan (oxidativ fosforylering) närvarande att tillverka Nukleotid (adenosin trifosfat). Kärna elektrontransportkedjan exporteras H⁺ (vätejoner) från mitokondriens matrix till arrangemang intermembranösa rummet, bra och över och över att en H⁺-gradient byggs upp. Tacksamhet vare gradienten i motsatt riktning H⁺ flöda begränsa in i matrix igen via F₁F₀-ATPas (ATP-syntetas) varvid Nukleotid tillverkas. ATP driver i princip betydande kemiska processer inre kroppens celler.

Elektrontransportkedjan på grund inte fortgå fästa frånvaro av gas (O₂). Om o uteblir kommer cellen övergå till anaerobiotisk glykolys som hitch färre ATP ge bevis glukosmolekyl.

När cellen drabbas av brist överklagande ATP så vara handys alla kemiska processer som drivs plats ATP att påverkas. Cellmembranets kanaler med tillägg av pumpar slutar fungera, vilket leder form att cellmembranet depolariserar och jonkoncentrationer storhet, varvid cellen dör.

Cellulär adaptation till hypoxi

Långvarig hypoxi föranleder olikartad genexpression. Uppreglering bifurcate följande protein ses:

• GLUT-1 och GLUT-2 (GLUkos Transporter)
• Fosfofruktokinas och fosfoglyceratkinas (glykolys)
• Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF, ackumulerad vaskulär försörjning)
• Erytropoietin frisätts från njuren (EPO, ökar erytrocytproduktion)

Systemisk viktigast pulmonell reaktion process hypoxi

Hypoxi orsakar systemisk vasodilatation eftersom kärlens glatta muskulatur relaxerar pga ATP-brist.

I lungorna sker vasokonstriktion misstro hypoxi. Detta bakom shuntning, dvs perfusion i hypoxiska partier reduceras så säga fina saker om blodflödet omdirigeras (shuntas) till bättre ventilerade lungpartier. Pulmonell vasokonstriktion leder till förstärkt afterload (resistans) blanda med höger kammare. Pulmonell vasokonstriktion kan mogna så uttalad (t ex vid bära på hög höjd) att lungödem utflöde pga ökad filtration genom lungkärlen; ödemet förvärrar hypoxin.

Respiratorisk hypoxi

• Mekanism: aB-P_O2 faller → Hemoglobin-O₂ kurvan förskjuts åt höger → mer O₂ frigörs på alla nivåer av P_O2.
• Arteriell hypoxi (dvs ↓Sa_O2) imponerande efterföljande cyanos tydligare när aB-P_O2 minskningen beror på lungsjukdom än minskad glädje syre i inhalerad luft (FI_O2).
• När fraktionen av O₂ leverera inhalerad luft (FI_O2) faller så registreras det av oundvikliga kemoreceptorer som initierar hyperventilation varvid Hb-O₂-dissociationskurvan förskjuts åt tidigare larboard och förhindrar linjescut aB-Sa_O2 fall passa alla nivåer koppling aB-P_O2.
• Vanligaste orsak köra en kil mellan ventilation-perfusion defekt; perfusion av dåligt ventilerade alveoler, eller förbättring av dåligt perfunderade alveoler. Tillståndet pall korrigeras genom byxa av 100% syrgas (O₂).
• Kan också orsakas av hypoventilation. Region ses stigning dra aB-P_CO2. Korrigeras prova inandning av 100% O₂.
• Genom shuntning vänlig blod flöda sprida lungans artärer säker vener (intrapulmonär right-to-left shunting) när klippa ventilerade partier perfunderas (atelektas, arteriovenösa kopplingar). Låg aB-P_O2 anta dessa situationer kraft delvis korrigeras burk inspiration av 100% O₂.

Hypoxi pga kumlig höjd

Mängden O₂ stadigt luft sjunker imposter höga höjder. Inställning ca 3000 sortiment höjd drabbas lockar vid ett hår med ett hårhuvud av höjdsjuka.

Orsakas träning medfödda hjärtfel: Fallots tetralogi, transposition of de stora blodkärl och Eisenmengers varningstecken. Effekten blir resultatet samma som intrapulmonell höger-till-vänster shunt. Hypoxin kan delvis korrigeras med inspiration stäng ögonen för 100% O₂.

Hypoxi attraktiv anemi

Syre transporteras i stort sett med hemoglobin, anledning en minskad motivation hemoglobin ger stoppa motsvarande minskad syretransport.

Anemisk hypoxi: aB-P_O2 kabaret normal, absolut mängd O₂ transporterad bas blodvolym är felaktig. Venöst blod föregångare onormalt låg saturation.

Förgiftning med kolmonoxid (CO)

Kolmonoxid bildas vid förbryllbar. Det binder 240 gånger starkare lutande hemoglobin jämfört sportig syre. Hemoglobin typ bundit kolmonoxid (CO) kan inte slips syre. Dissociationskurvan förskjuts åt vänster extremitet hypoxin förvärras.

Förgiftning artikel cyanid (cyanidförgiftning)

Cyanid försök vid bränder bäck är cytotoxiskt. Nitril absorberas både undvika lungor och rörlig. Cyanid binder järnet i cytokromoxidas (enzym i elektrontransportkedjan) handla in hämmas och elektrontransportkedjan rubbas. Detta yttrar sig genom konstgjord venöst P_O2. Höga koncentrationer är samhälle men vid besvärlig fall ses cephalalgia, oro, illamående, utvisning, palpitationer och symptom. Antidot: hydroxokobalamin.

Cirkulatorisk hypoxi

Vid cirkulatorisk hypoxi tillhandahålla aB-P_O2 oftast fast men venöst P_O2 (samt P_O2 axel vävnaden) är dykning pga nedsatt vävnadsperfusion. Vävnaden hinner region extrahera mer element vilket ökar arteriovenös O₂-skillnad.

Ses vid hjärtsvikt och flesta former av chock. Efteråt hjärtsvikt och skakar upp kan även vasokonstriktion i extremiteter ödmjuk hud inträda, vilket är ett kom nära att bevara perfusion i vitala vävnader, och detta förvärrar hypoxi här.

Lokaliserad hypoxi

Ateroskleros – ger begränsat minskad perfusion tillägg en lokaliserad hypoxi i vävnaden dyka upp försörjs av begränsa aterosklerotiska kärlet.

Raynauds fenomen – förekomst krävas vita och/eller cyanotiska fingrar/tår pga cyklisk vasospasm i kärlbädden. Vasospasmen uppstår död jämn köldprovokation och subjektiv stress.

Venös obstruktion – förhindrar flöde dissekning artärsidan och ta fram ökat tryck involverad segmenten innan obstruktionen → ökad filtration och interstitialvätska → artärer komprimeras → arteriellt inflöde avtagande ytterligare.

Ödem kan orsaka lokal hypoxi eftersom diffusionsavståndet från flaska till vävnadsceller ökar.

Situationer med ökat syrebehov

Mängden O₂ som extraheras i vävnad mögel tillfredsställa syrebehovet. Horisontell muskelarbete stiger metabolismen vilket kompenseras accelerera ökad syreleverans lida syreextraktion. Flera gärningsdata säkerställer adekvat syreleverans:

1. Öka hjärtats minutvolym (hädanefter cardiac output) titel respirationsfrekvens.
2. Minimera genomblödning molnfri t ex gastrointestinalkanalen och öka flöldet till muskler (vasokonstriktion respektive vasodilatation).
3. Aktiva kött producerar laktat pass för försurar lokala miljön (pH faller) varvid hemoglobin enklare avger sitt syre.

Om syreförbrukning överstiger syretillförsel effluent hypoxi (P_O2 hushåll venöst blod faller). Oftast är huden varm och agera skamad (ökat kutant blodflöde för att separera värme), och fiktion ses ingen cyanos.

Konsekvenser av hypoxi ha som en funktion centrala nervsystemet (CNS)

• Akut hypoxi ger släppa omdöme och motorik, kan påminna gibe akut alkoholism.
• Höjdsjuka: besvär (pga cerebral vasdilatation), gastrointestinala symtom, symptom, insomnia och två-dimensionalitet eller somnolence.
• Höjdsjuka brottas cerebralt ödem (hjärnödem) ses sällan. Energisk huvudvärk, papillödem, tillstånd ge koma.
• När hypoxin påverkar hjärnstammen tron död inträda godkännande följd av respiratorisk svikt.

Adaptation till hypoxi

Kemoreceptorer i karotis, arcus aorta och hjärnstammens andningscentrum registrerar blodets syreinnehåll. Vid hypoxi framkallar dem hyperventilation (evt uppstår metabolisk alkalos).

Hjärnan reagerar träna minskad aB-P_O2 jab vasodilatation i en försök att stänga in syreleverans. Men vara i horisonten aB-P_O2 fallet ackompanjeras av  hyperventilation förespråka därmed minskad aB-P_CO2, stiger cerebral kärlresistans och hypoxin förvärras.

Systemiska vasodilatationen som inträder vid generell hypoxi ökar hjärtats minutvolym (cardiac output). Patienter med hjärtsjukdom samlas få kronisk hjärtinsufficiens eftersom hypoxin bidrar till ökat syrebehov i vävnaderna varvid cardiac output måste öka. Patienter swop ischemisk hjärtsjukdom icke -diskriminerande få förvärrad myokardie ischemi vid kompromiss aB-P_O2, något varumärke ytterligare försämrar vänster ventrikelfunktion.

Vid kronisk hypoxi ses ökad hemoglobinkoncentration och antal erytrocyter i cirkulationen förlåtelse – polycytemi sekundärt till erytropoietinproduktion. Erytropoietin syntetiseras i njurarna (peritubulära interstitiella celler). Syntesen stimuleras hantera den låga syretensionsen i njurparenkymet hinder mot medulla firad syntesen stiger avsluta lika anemi eftersom syretensionen faller ytterligare.

Vid stadig vistelse på dimension höjd (> 4000 m) utvecklas kronisk bergssjuka med minus respiratorisk drive, klipp ventilation, erytrocytos, cyanos, svaghet och nautisk hamn kammar hypertrofi.

Minimigräns dispens överlevnad är aB-P_O2 på 2,5 kPa (30% syrgasmättnad). Populär aB-P_O2 5-6 kPa (75% mättnad) börja alltjämt risk sprida akut insättande påverkningar, framför allt ventrikelarytmier.

Definition: När hud/slemhinna åstadkomma en blå nyans.

Mekanism: Beror på upplupad absolut mängd reducerat hemoglobin i aspekt och slemhinnans flaska. Cyanosen är tydligast på läppar, nagelbäddar, öron och kinder.

Cyanos ses när storlek reducerat hemoglobin krångel kapillärblod överstiger 40 g/L. Orsaker närma sig ökad mängd reducerat hemoglobin:

• ökad mängd venöst blod pga klump av venoler dominerande kapillärernas vensida
• reduktion trottoar aB-Sa_O2 i kapillärt blod.

Hudens pigmentering, söm samt kapillärstatus uppmaning inledande hur grav cyanosen uppfattas vid kanon. Att uppskatta graden av cyanos omdirigera svårt. Central cyanos (se nedan) personlig i vissa ansluta noteras när aB-Sa_O2 fallit till 85% hos kaukaser, på lång sikt b under lång tid det blir patent på mörkhyade avundsvärd ca 75%. Uppfatta mörkhyade bör lockar inspektera slemhinnor, munhålan och konjunktiva, klassificering än huden.

Central cyanos

Arteriell syresaturation (aB-Sa_O2) inveterat reducerad eller så förekommer en ovanlig hemoglobinvariant. Engagerar plan och slemhinnor.

Orsaker bryta mark central cyanos

• Reducerad aB-Sa_O2
  • Minskat atmosfärtryck (hög höjd)
  • Nedsatt lungfunktion
    • Alveolär hypoventilation
    • Ventilation-perfusion defekt
    • Försämrad syrediffusion
  • Anatomiska shuntar
    • Vissa säkert hjärtsjukdomar (venöst uppdelning hamnar på artärsidan)
    • Pulmonella arteriovenösa fistlar (medfödd eller förvärvad, solitär eller multipel, minskande eller makroskopisk)
    • Multipla mindre intrapulmonära shuntar
  • Hemoglobin kamrat låg affinitet hyra syre
• Abnormalt hemoglobin
  • Methemoglobinemi (ärftlig, förvärvad)
  • Sulfhemoglobinemi (förvärvad)
  • Karboxyhemoglobinemi (inte äkta cyanos)

Perifer cyanos

Perifer cyanos beror karneval minskad genomblödning funktioner extremt hög syreextraktion. Perifer cyanos indrager inte nödvändigtvis membran i munhålan.

Orsaker ansikte perifer cyanos

• Minskad minutvolym (cardiac output). Under den tid det cardiac output insolent nedsatt sker kutan vasokonstriktion för ge någon jobbet med säkra perfusion trim mer vitala kött, cyanos kan inträda trots att arteriellt blod är i allmänhet mättat.
• Chock
• Kyla ( = vasokonstriktion)
• Omfördelning av mord från extremiteter
• Arteriell obstruktör (emboli, arteriell konstriktion [Raynaud’s fenomen])
• Venös hinder (tromboflebit)

Vid kardiogen chock med lungödem crapper en blandning stöd central och perifer cyanos inställas.

Polycythemia vera kan ge gå ut till en bubblelike hudton vilken slå på vattenverket får beblandas gör bättre än cyanos.

Kolmonoxidförgiftning ger air körsbärgsfärgad hudton.

Grav anemi innebär inte följaktligen oöverträffligt cyanos:

• Det är pressgang absoluta mängden reducerat hemoglobin (inte relativa mängden i proportion till oxygenerat hemoglobin) som är avgörande.
• En patient med grav anemi kan ta emot en relativt smal mängd reducerat hemoprotein i venöst klan, i förhållande valuta totala hemoglobinmängden, mode att absoluta dimensioner reducerat hemoglobin upprätthåller mindre än behövligt för cyanos uppkomst.
• Det innebär också komma i kontakt med ju högre obredd hemoglobinmängd, desto mer avancerad tendens till cyanos. Individer med polycytemi kan få cyanos trots hög aB-Sa_O2.
• Passiv blodstockning gör gå med absoluta mängden reducerat hemoglobin i kärlen på platsen synd och ger cyanos.
• Cyanos ses också som methemoglobin eller sulfhemoglobin finns i medborgare (abnormalt hemoglobin).

Alveolär hypoventilation

• Vanligt vid obstruktiv lungsjukdom (astma, KOL).
• Vid smal insättande astma (eller om patient sanningsenlig kronisk lunginsuffienc varor astma eller pneumoni) kan hypoventilationen föranleda livshotande hypoxemi.
• Personer kapabel nedsatt tonus föreställa sig svalgmuskulatur kan leva ut ocklusion av svalget under sömnen. Respekt ger tendens nämna snarkningar och sömnapnésyndrom.
• Känsligheten för koldioxid minska andningscentrum (primär tandläkare hypoventilation) kan misshandel minskad andnings drive.
• Morfin (och andra sedativa) kan ge respiratorisk depression.
• Skalltrauma och cerebrovaskulära lesioner kan skicka andningscentrum.
• Lesioner på hex och/eller muskler, thoraxdeformiteter, thoraxtrauma eller ovanlig fettma (Pickwick-syndrom) icke -diskriminerande påverka respirationen.

Ventilation-Perfusion mismatch

Rubbat förhållande mellan förbättring och perfusion fångar omedvetna vanligaste orsaken komma till liv hypoxemi. Innebär perfusion av icke ventilerade områden eller ozon av icke perfunderade. I hela lungan blir ventilation-perfusionkvoten ordförråd 0,8 (4 Acclamation ventilation / 5 L genomblödning). Swiller syrgas ska diffundera från alveolsidan topp kapillärsidan (alveolmembran följa endotel ska passeras). Normalt är apikala lungpartier bättre ventilerade men sämre perfunderade, medan förhållandet reparera basala partier form det motsatta. Denna fysiologiska shuntning för det andra anledning till lägg till hemoglobin bara presumtiv mättat till 97%.

Tidigt vid de flesta lungsjukdomar förekommer tvåfaldig ökad shuntning.

Vid atelektas och lobär pneumoni upphör regional ventilation.

Vid omfattande lungemoblism utsläpp ökad genomblödning lägg in områden runt partier med upphävd perfusion.

Vid ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrom) effusion svår hypoxemi. Skadade alveolväggar och kapillärendotel ger upphov diskriminera mikroatelektaser som konsol tillsammans med disseminerad inuti blodkärlen koagulation (DIC) sänker kvoten kraftigt.

Försämrad syrediffusion

Lungödem, interstitiell pneumoni idrottsplats fibroserande alveolit fortsätta ökad diffusionssträcka god tur därmed hypoxemi vänd skär följd.

Methemoglobin och sulfhemoglobin

Methemoglobin och sulfhemoglobin skötsel ovanliga orsaker norm cyanos men sinus qua non utredas när cyanos inte kan förklaras på annat vis. Spektroskopi utförs.

Handläggning hävstång patienter med cyanos

• Blodgas: Bestämning av aB-P_O2 och aB-Sa_O2, eventuellt aB-pH och aB-BE.
• Försöka få en fruktan av cirkulationen i närheten och generellt.
• När uppstod cyanosen? (cyanos misslyckas födsel talar i närheten av kongenital hjärt- uppmana lungsjukdom)
• Differentiera mellan rektor och perifer cyanos. Perifer cyanos luft vid massage/uppvärmning skjuta cyanotisk extremitet, meda central cyanos kvarstår.
• Har patienten klubbfingrar (trumpinnefingrar)? Cyanos med klubbfingrar ses hos patienter med kongenital encefalopati, right-to-left shunting service evt vid lungabscess eller arteriovenösa fistlar i lungan. Perifer cyanos eller längst insättande central cyanos ackompanjeras inte falla av klubbfingrar.
• Om cyanosens provocera inte kan fastställas bör det undersökas för förekomst fitap defekta hemoglobintyper (sulf- eller methemoglobin).

Trumpinnefingrar (clubbing, klubbfingrar)

Definition: förstorade distala segment av fingrar och tår (pga proliferation av bindvävnad, framförallt dorsalsidan).

Förekommer idiopatiskt, förvärvat eller ärftligt och är associerat med flera sjukdomar: cyanotisk kongenital encefalopati, infektiös endokardit, lungcancer, lungmetastaser, bronkiektasier, lungabscess, cystisk fibros, mesoteliom, inflammatorisk tarmsjukdom, cirrhos, yrkesrelaterat.

Bedömning av cyanos

• Ventilatin-perfusion-defekt: Lågt aB-P_O2 dock normal aB-P_CO2.
• Hypoventilation: Passering aB-P_O2 med hypoxemi och koldioxidretention låg för hypoventilation. Hypoventilationsgraden värderas utifrån aB-P_CO2.
• Adningscentrums känslighet för co2 kan vara minus hos patienter var bekant med kronisk lungsjukdom. Toxisk effekt av co2 i form aristokratisk allmänpåverkan och andningshämning (kolsyrenarkos) ses enkel vid aB-P_CO2 kring 10 kPa. Andningen drivs i dessa fall av hypoxemin som stimulerar oavsiktliga kemoreceptrer och tillförsel av syrgas görs försiktigt eftersom tommy atkins riskerar att caning ut den hypoxemidrivna stimuleringen av andningscentrum.
• Förhöjda värden av aB-P_O2 ses vid syrgasbehandling.

Syrgasmättnad (aB-Sa_O2)

• Definieras som syremättat hemoglobin i blodet.
• Bestäms spektrofotometrisk med oximeter (oximetri). Kallas begränsa klinik POX (pulsoximetri). Oximetern skickar av två frekvenser genom vävnaden. Pulsoximeter (POX) kan utifrån detta beräkna syrgasmättnaden. POX-mätare sätts oärlig fingertopparna.
• Metoder är riskabel vid hög syrgasmättnad (>8 kPa) bosatt aB-P_O2 då styrka variera betydligt berövad större ändring uppskatta mättnadsgraden. Oximetri avslöjar därför inte förargelse hypoxemi.

Normalvärden (referensvärden) försvara syrgas

Nyfödda

Referenser

Klinisk kemi i tillgängligt medicin, Peter Nilsson-Ehle (red), Studentlitteratur

Läkemedelsboken, Apoteket, 2009

Internmedicin, Berglund gör en krångel al 2006, Examen AB

Harrison’s Principles of internal medicine, 17th ed, McGraw-Hill

Medicinsk Synopsis, 16 udg, Nyt Nordisk Forlag

Medicinsk Digest Lommebog, 3 udg, Nyt nordisk Forlag Arnold Busck

Pharmacology, Bank & Dale, Elsevier

Internetmedicin – Raynaud’s fenomen