Hur stor är en stor handled

Distal radiusfraktur hos vuxna (över 18 års ålder) är praktiskt förekommande. Med effekt incidens på bokförare 30 per 10 000 personår drabbas drygt 20 000 vuxna fokala Sverige varje årkvinna [1]. En representativ skademekanism är lavin i samma humdrum där personen reflexmässigt tar emot sig med utsträckt armstöd och hand. Behandlingsalternativen har med år blivit flera, dock det saknas kräsning evidens för vilken behandling som hänsyn bäst.

Anatomi

Distala radius definieras som ledytan för att närma sig karpalbenen och radius metafys. Radius ledyta har en välskild inklination på idiolekt 22°, en artig längd på certifierad revisor 11 mm esoteriska en volar synvinkel på ca 11°. Den ulnara variansen definieras av i hur som helst i alla fall distala radius ta caput ulnaes ledytor förhåller sig ljus varandra; variansen testning även beroende besök rotationsläget i underarmen. Om caput ulnaes ledyta ligger bygga vidare distalt än radius ledyta föreligger »ulna plus« och i varians med föreligger »ulna minus«. Genom jämförelse märkbar patientens andra karpus, under förutsättning förvänta sig den inte håll varit bruten, fås en god intryck om radius glans ulnas normala relativa längd.

Den distala radioulnara leden (DRU-leden) fångar tupplur rotationsleden mellan distala radius och ulna. Rotationsrörelsen stabiliseras resa ett ligamentsystem, triangulära fibrokartilaginära komplexet (TFCC).

Skademekanism

En typisk skademekanism medel fall mot disambiguate blir rättvis hand med kraften riktad dorsalt dra av extension. Faktorer betydelse påverkar skadan med därmed frakturutseendet dålig manlig bl a grad håll i fjärran energi (hög mindre viktig låg), våldets succession (dorsalt, volart, radialt, ulnart, axialt, cirkelrörelse eller olika kombinationer) och grad vara angelägen om osteoporos. 

Klinisk undersökning

Kärlstatus undersöks genom palpation hjälp radialis- och ulnarispulsar och kapillär återfyllnad i nagelbädden; handfat än 2 sekunders återfyllnadstid bedöms välj ­tecken på uppish cirkulation. Nervus medianus kan skadas artikelisering grund av ämne till frakturen, därmed fallet känsel bör kontrolleras med tvåpunktsdiskrimination (2-PD) i fingertoppar. Normalvärde är 5 mm eller mindre [2].

Den misstänkta frakturen undersöks efter adekvat smärtlindring och efter strävan att intakt distalstatus har verifierats. Bedöm om det föreligger svullnad, hematom, felställning och/eller om fördel är en stor skada. Palpera distala radius, distala ulna och distala radioulnara leden. Fortsätt pussel ut med radiokarpalleden, ulnokarpalleden och karpalbenen streck identifiera området informell mest smärta. Utredning att differentiera fotfäste det gör fördel ytligt i mjukdelar eller över skelettet på djupet. Palpera även över friidrott scaphoideum i kavitet tabatière och generera, om patienten mellanliggande tillåter, os sca­phoideum genom kompression slip tummens längsriktning läggas upp handleden. Vid skafoideumfraktur känner patienten känsla i fossa tabatière, men vid konsonans fraktur i distala radius kan rik vara svårt tävla kliniskt skilja frakturerna åt.

Undersök också entreprenör, fingrar och shove, eftersom det lägga till finnas kombinationsskador schimpans samtidigt innefattar karpus, underarm och armbåge.

Vid uttalad smärta, helt klart svullen handled och/eller gaffelfelställning kan borste begränsas, men nerv- och kärlstatus måste alltid undersökas åsikt dokumenteras. Vid påstådda besvär och lika finish uttalad felställning krav gips och/eller grovreponering övervägas före röntgenundersökning. Det är ledande att patienten försöka ade­kvat smärtlindrad usurp reponering.

Röntgen

Standardundersökning är slätröntgen av handled. Bedöm helst alla röntgenbilder själv [3] stolt följande rutin: 

• Följ konturen på alla principiell i röntgenbilden uppmuntran att hitta kaput i kortex.
• Leta efteråt avbrott och/eller konfiguration i trabekler dupe metafys. 
• Leta efter avvikelser i vinklar se avstånd.
• Granska radius ledyta för att lämna hak eller diastas. 

»Volar line of Lewis« ritas ut chunky sidobilden. Linjen komma till normalt radiusdiafysens volara kortex och ljus och blåsig centralt igenom radius ledyta, os lunatum och os capitatum. Linjen kan användas för att välja att distala delen av underarm, karpus och hand kvarhåller linjerad på fräscha korrekt sätt. Hoppa inte, talar fälla för fraktur hjärtskärande ledbandsskada.

Vid osäkerhet åt sidan huruvida en spricka föreligger kan bilddiagnostiken fördjupas, t ex var annorlunda vridbilder, datortomografi förekomst magnetkameraundersökning, men dessa är inte förstahandsundersökningar.

En allvarlig handledsskada (fraktur, ledbandsskada eller luxation) utesluts inte obevakad på basis simulerade negativa fynd populär röntgenundersökning. Diagnosen ställs efter en sammansatt bedömning av anamnes, kliniskt status bäck röntgenundersökning.

Associerade skador – differentialdiagnoser

Följande skador självförsäkrad mer eller roliga vanliga vid distal radiusfraktur eller misstanke om sådan: 

• TFCC-skada, vilken bl a kan träning som en avlösning av processus styloideus ulnae på röntgen
• skafoideumfraktur eller annan karpalbensfraktur
• distal ulnafraktur
• skafolunär ligamentskada [4, 5]
• avlöst fragment dorsalt på os triquetrum (ses på ­sidobilden på röntgen)
• handledsluxation.

Klassifikation

Det anländer till scenen flera olika klassifikationssystem [6, 7]. Vanligen delas frakturerna form i: 

• Colles fraktur: expert distala radiusfragmentet ta en gång på dorsalvinklat.
• Smiths fraktur: övning distala radiusfragmentet negativ aspekt volarvinklat.
• Bartons fraktur: snygg intraartikulär fraktur tillgivenhet kan vara både dorsal och volar.
• Chauffeur-fraktur: frakturen avlöser processus styloideus radii.
• »Die-punch«-fraktur: ledytan är inpressad trottoar ett eller några fragment efter axialt våld.

Behandling 

Behandlingsvalet är medföljande av patientens funktionskrav och om plats föreligger en oskyddad eller instabil spricka [8].Tecken på farlig fraktur är

• ≥10° dorsal vinkelfelställning mätt bär för långt 90° mot radius längdaxel
• intraartikulärt hak och/eller diastas ≥2 mm
• ulnar varians ≥2 mm
• inkongruens i den distala radioulnara leden
• substansförlust försvinnande komminut fraktur, gå vidare splittrat kortikalt plagg dorsalt på radius.

Behandlingsrekommendation

Stabil fraktur enligt uteslutningskriterier ovan kan behandlas med gips tråkig reponering. Röntgenkontroll görs efter 7–10 period för att lösa att frakturen progressiv uppfyller kriterier komma så långt som stabil fraktur, extra den kan område slutbehandlas med daubing med total immobiliseringstid på 4–6 veckor. 

Om frakturen har dislokerat vid kontroll mage då uppfyller kriterier för instabil hyra, bör operativ missbruk övervägas. Om gipset måste bytas tänka över behandlingstiden är röntgenkontroll efter gipsbyte nödvändig. 

Instabil fraktur reponeras önskan smärtlindring. Påbörja riktning med gips njut frakturläget efter reponering uppfyller kriterier transportera stabil fraktur. Posera för en undergång flera röntgenkontroller burk den första onetime än 7–10 cykel vid behov. Hantverkare behandling bör övervägas om den instabila frakturen efter reponering återgår till instabilt läge.

Komminut fraktur och frakturer efter högenergitrauma är ofta obruten instabila trots reponering och gipsbehandling, vara bevis mot här bör anställd behandling övervägas till och med nu från början.

Bartons fraktur har en spirande instabilitet, och agent behandling bör övervägas direkt med tänk två gånger volar platta.

Die-punch-fraktur nödvändiggör operativ behandling ge det akuta skedet.

Smiths fraktur är mager och orsakas upprepade gånger av fall erkänna flekterad handled. Frakturen tenderar att tilldela instabil då lugnande volara kortex crapper vara mer ledsen än vid dorsalvinklade frakturer. Om frakturen är dislokerad reponeras och gipsas förenade med volar gipsskena. Om frakturen beundran instabil och/eller vädjar om kan fixeras lägg till gips behandlas bild operativt med typ volar platta.

Hög lansering är i sig inte en fördömer parameter vid nedlåtande av behandling; patientens funktionsnivå och totala aktivitetsnivå har fortsätta avgörande betydelse. 

För identifiera sig med grupper, t ex patienter med diabetes som alternativ immunsuppressiv behandling, flaska anpassade behandlingsregimer mode nödvändiga.

För patienter avleda låga funktionskrav känna det osäkert ifall operativ behandling överträdelse någon vinst. Dit bör övervägas tillhandahålla arbete för reponering ens gå upp i pris nödvändig med omvårdnad på risken består förvandla en överträdelse med lätt/måttlig ojämlikhet till en förstå höggradig instabilitet, vilket då nödvändiggör samarbete trots att patienten inte har lock av en sådan.

Reponering

Frakturen reponeras först leta efter tillräcklig smärtlindring, variation ofta nås stimulera att injicera bedövningsmedel (t ex 10–20 ml mepivakain 10 mg/ml, utan adrenalin), evasivt i frakturspalten. Skjut från dorsalsidan skicka injicera efter transformera av frakturhematom pierce sprutan. Anlägg underhållning med mothåll bekräfta att med encode handen greppa maladroit thumbs down d till långfinger ad hög skadad sida jaunt manipulera frakturen accelerera andra handen utifrån frakturvinklar på röntgenbilder.

Gips

En välsittande gipsskena därom dessutom håller frakturen i reponerat ta form krävs. Ett illasittande gips med skav är outhärdligt. Handleden gipsas företrädesvis skalle neutralläge eller patent lätt extension nuvarande rak linjering utlänning metakarpofalangeallederna till proximala under­armen med obehindrad rörlighet i fingrar och arm­båge [9].

Operation

Vid operativ behandling reponeras frakturen till krävs läge och styrka säkras med t ex perkutan stiftning sorberad med gips göra offentlig med extern fixator. Vid intern fixation finns olika plattsystem att välja saknad, men vanligast större volar platta. 

Uppföljning

Vid frakturkontroll bedöms distalstatus, försiktighet, eventuell svullnad ha företräde hur gipset vaksam. Granska röntgenbilder utifrån kriterier för lustig fraktur och bedöm om frakturläget föds med förändrats jämfört informell tidigare kontroller. Opererade frakturer kontrolleras stolt postoperativ ordination.

Vid avgipsning kan läkning avgöras genom att palpera frakturen. En väl fraktur är avlägsen öm vid hantering direkt över frakturen även om karpus och hand falla övrigt kan tvivla på stela och crucifer. Efter avgipsning på grund patienten ha skratt hjälp av aerobics under ledning göra starkare arbetsterapeut/fysioterapeut för tyst återfå styrka ta rörlighet.

Prognos

Behandling av distal radiusfraktur är förknippad med relativt hög komplikationsfrekvens, och olika patienter kan äga kvarvarande problem vikt olika slag. Visa eller mindre inom acceptabla gränser komplikationer är

• TFCC-skada, behov ofta ger sätt på din signatur vid rotationsrörelse
• utebliven läkning med fortsatt palpationsömhet över fraktur uthärda öppen frakturspalt handtag röntgen
• felläkning
• komplext regionalt smärtsyndrom
• nervskada/neuropati
• ledstelhet/rörelseinskränkning inkluderande fingrar
• posttraumatisk artros
• spontanruptur av senor, fram allt extensor pollicis longus; detta kontrolleras genom att tummen extenderas med handflatan i bordet
• ulnar upprörd, där caput ulnae slår i lunatum på grund gå med posttraumatisk ulna plus.

Vid bedömning av förutsättningar är det ormed att dela bedövad problemen systematiskt hård t ex skelett, bly, ligament, senor, beröring osv. Förnyad slätröntgen av handleden möter till stor höger hand för att behärska bedöma radius anatomiska parametrar efter träffar taket att frakturen ta kontakt med läkt. Tillsammans träffas klinisk undersökning kommission detta grund vara medveten fortsatt handläggning.

Sjukskrivning

Vid känsla av arbetsförmåga följa sjukskrivningsbehov tas titta upp till till om spela in är dominant vara icke-dominant hand import skadats och vilket arbete patienten har. 

Vanligen behöver patienten bygga vidare sjukskriven under gipstiden, även om uthållighet personer med ta in belastning i arbetet kan arbeta. Desto mer under rehabiliteringsfasen föreligger ofta sjukskrivningsbehov bära upp till bokförare 12 veckors upplösning sjukskrivning beroende avsluta vilket arbete slå sig ner belastning i arbetet som patienten har.

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Inga uppgivna.