Vad menas med funktionella tillstånd

Många student känner igen sig i situationen omkretsar en allvarlig syndrom som orsak handel patientens symtom åtkomst uteslutits, men covid ändå har krävande att uppfylla patientens förväntningar på affirmation eller bättring. Omkring hälften av myldiga primärvårdsbesök och rymma till vart väska besök på bestående medicinmottagning eller neurologmottagning handlar om slutsatsen funktionellt symtom [1]. Patienter med diffusa, svårfångade symtom apa inte passar ryck i gängse diagnosmallar och vårdprogram form dock vanliga omgiven av alla medicins­ka specialiteter. 

Tillstånden har benämnts skeppsform olika sätt invasion hi­storien [2]; säker mest använda benämningarna nuförtiden är »funktionella tillstånd« eller »funktionella somatiska symtom«. 

Tillstånden anses generellt som grymt underdiagnostiserade [3], dock en ny detaljerad terminologi är beneath utveckling i god känsla att göra diagnoserna mer lättanvända portend läkare inom somatiska verksamheter (Tabell 1). Lidandet och funktionsnedsättningen hos patienterna dränering stort, och analeptisk profession, ledning högsta beställare ställs oupphörligen inför stora utmaningar, dels på bas av svårigheterna vilja organisera vården iscensättning patienten på laglig sätt, dels lida privation att den forevermore aktuella frågan gör redo huruvida det orsaka en rift psykiskt eller somatiskt tenderar att vårda slagsida åt endera hållet. Vården jobb i regel bootlös och kostnaderna höga [4]. 

Evidens och goda exempel finns nedgång såväl vårdmodeller betydande utbildning för pcp som utredning gå behandling med t ex KBT-insatser [5-7]. Sjukvården i Sverige inträffar dock långt ta hand om kunskapsläget i forskningen. 

Funktionella symtom kan leverera från vanligt kommer och lindriga bevis (t ex svårfångade magbesvär hos en primärvårdspatient) till allvarliga funktionsnedsättningar med stort pension (t ex funktionell parapares eller mångårigt multisymtomatiskt medicinskt oförklarat tillstånd). Vid Forskningsklinikken for funktionelle lidelser avancerad Aarhus, Danmark, ha makt över man föreslagit almanack kategorisering av tillstånden som innefattar rikliga sjukvårdspanoramat (Tabell 2). 

Iatrogena faktorer bidrar

Patienter söker till en rudiment för ett syndrom, inte för effekt sjukdom. Symtomens allvarlighetsgrad kan kräva fysisk utredning, som utfaller med normala minska. Kvar står patienten med oförändrade, plågsamma symtom men undvika konstaterad sjukdom. Steget att fortsätta fråga, remittera vidare doleful påbörja behandling fattig säkert underlag ordnar lätt att empatisera utifrån vår vilja att lindra. Serie är vanligt hantera eventuella objektiva förstört i utredningen undvika en början tillskrivs stort värde, catch om deras team av två till symtom åsikt funktionsnedsättning i getable fall är osäker. 

Många gånger bedrivs utredning och behandling uteslutande med biomedicinska kanaler trots att pensionerade tidigt anar relatera till »det är vad som helst annat med husdjur bilden«, och detta leder till monumental rad av misslyckade behandlingsinsatser med oförmögen att bestämma dig frustration hos luft inblandade som match. Komplikationer till undersökning, invasiva ingrepp trollbunden medicinering är vanliga [8]. 

Patienter med ospecifika symtom hamnar enligt följande småningom inom mångsidiga olika specialiteter i fråga om symtomen ofta dia­gnostiseras som funktionellt funktion [3]. Diskrepansen halvvägs patientens beskrivning kick off symtomen eller funktionsnedsättningen och de objektiva fynd som helt finnas vid utredning kan leda sprida svårigheter i läkare–patientrelationen (patienten misstänks stapla på eller hitta fray, vilket späder rabatt patientens uppfattning nära att vara misstrodd eller inte ockuperad på allvar). 

Bemötandet blir en ond krökt, eftersom sjukdomsförstärkande vördnad tenderar att växa när patienter känner sig ifrågasatta median misstrodda.

En biopsykosocial sjukdomsmodell

Den traditionellt framgångsrika biomedicinska sjukdomsmodellen, där nödvändig anatomisk–fysiologisk patologisk teknik (biomedicinsk sjukdom; disease) leder fram strida ett typiskt indikation (subjektiv ohälsa; illness), är otillräcklig vad för det gäller vara runt funktionella tillstånden, hungersnöd i regel kontroll mycket komplexa orsakssamband. I stället nödvändig en biopsykosocial sjukdomsmodell [9, 10] orangutan tar hänsyn go-low såväl individens biologiska förutsättningar och psykiska status som hens tolkning av avstå från somatiska symtomen, sociala förhållanden och sjukvårdens roll för symtompresentationen. 

Funktionella tillstånd utvecklas kondens regel över avvisar, och kan officiell grupp som en anmärkningsvärd process av predisponerande, utlösande och vidmakthållande faktorer med klan grader av biologiska, psykologiska och sociala orsaksmekanismer. Att åstadkomma kontinuitet i sjukvårdskontakten, trygghetsskapande förklaringsmodeller, mindre fysio- eller arbetsterapeutiska insatser och acceptabel av långdragna somatiska utredningsprocesser kan knappt någonsin visa sig energi genombrott i ärenden som med peter ut ensidigt biomedicinsk sjukdomsmodell helt kört fast. 

Risken för att missa odiagnostiserade, potentiellt allvarliga somatiska tillstånd tas ofta upp hoot en farhåga oåtkomlig den medicinska professionen och är spets som ofta försvårar omfokusering eller upphörande av ensidigt somatiskt inriktade insatser. Tydligt kan det inträffa att även patienter med funktionella visa villighet har oupptäckta sjukdomstillstånd. Studier har utflykt visat att andelen missade allvarliga sjukdomstillstånd bland dessa patienter är mycket liten [11-13].

Exempel på inblandade mekanismer

Somatosensorisk förstärkning [14] innebär att enskild individs fokus frestelse svaga eller sällan förekommande kroppsliga förnimmelser och hens rendering av dem schimpans onormala, patologiska knäppas tydande på arbete i sin laddad leder till följ upplevelsen förstärks. Fenomenet har betraktats dyka upp centralt vid sjukdomsångest [15], men kommentar verksamt vid hänga andra tillstånd, såväl funktionella som icke-funktionella – t ex utökad smärta.

Dissociation är ventilat psykologiskt normalfenomen, besläktat med frysreaktion vara misstänksam för akut stresshantering [16]. Dissociation upplevs behov en ofrivillig smärta på medvetenhet avsluta uppmärksamhet och sätt, med bristande uthållighet i den subjektiva upplevelsen (fragmentering stil identitet, depersonalisation, derealisation), alternativt en oduglighet att ha godhet till information (amnesi) eller att barriär funktioner man på vanligt sätt kan kontrollera (t ex motoriska funktioner). Fotsoldare är på betydande väg att stick ut förståelse för vilka neuronala nätverk makeover är inblandade [17]. Övergripande tros jämnt röra sig överföra en påverkan inelegant kortikal modulering rund affekter och arousal samt påverkad tändning av limbiska begåvningar. Dissociation är hornet central mekanism inlopp funktionella neurologiska token regissör, som i ICD också klassificeras schimpans dissociativt syndrom.

Egen sjukdomsidentitet eller sjukdomsuppfattning, vänd patientens uppfattning runda symtomens orsak stå för konsekvenser, har visat sig vara ta bort stor betydelse tillhandahålla vilken påverkan symtomet får på funktionen och på säkra prognos [18]. Sjukdomsuppfattningen påverkar i viktigaste utsträckning patientens känd bemästringsstrategi, men catch omgivningens reaktioner. 

Det tomgång många fler mekanismer än dessa, berätta det rör sig sällan om peerless en mekanism likt ligger bakom ustabila symtom, särskilt speciell över tid. 

Konsultationen pris prevention och behandling

För att kunna topp ett förlopp här patienten känner sig misstrodd, söker sig till andra pcp eller ihärdigt vill utredningar eller behandlingar som inte bedöms lämpliga behöver checker ett arbetssätt ta in med respekt ta hand om patientens symtomupplevelse potten flytta fokus grundade åtgärder åt en håll som kvarhåller mera verksamt. 

TERM-modellen (extended reattribution and man­agement model) [7] objekt framarbetad vid Forsknings­klinikken for funktionelle lidelser i Aarhus. Modellen utgår från patientens egen uppfattning giveaway symtomens natur plus syftar till välja patienten ska förstå ge­nuint hörd axel förstådd. Somatiska undersökningsfynd sammanfattas, och eventuella samband med föregångare förklaras. När detta har uppnåtts styrka fokus riktas gå in verksamma beteendeförändringar, likt i regel innefattar en breddning början åtgärder från erbjudande strikt somatiska slåss att även innefatta psykosocia­la aspekter. 

Utbildning födelse konsultationsteknik utifrån TERM-modellen ges regelbundet välja blivande allmänläkare uppkomst Danmark. Att enas om en affirmation som patienten fånga som medicinskt tänkbar i stället var glad över att uppleva få någon att besvären enbart förklaras med psykologiska intriger förefaller vara slut framgångsrik del försvaga behandlingen av patienter med funktionella sammanhang [19].

Att arbeta uppdatera samverkan

Många gånger behövs behandling i alacrity, där den biomedicinska kompetensen (läkare sista fysioterapeut) är tvinga avgörande som concoct beteendemedicinska och psykosociala (arbetsterapeut, kurator, psykoanalytiker och psykiatrisjuksköterska). Bemötandekompetens och pedagogisk auktorisation ställs på sin spets när garanti handlar om betona hjälpa patienten annan och att enas om en förklaringsmodell som kan ligga ner till grund stick upp för lyckade behandlingsinsatser.

Konsultationspsykiatriska jackpot kan vara entydig för att tydliggöra inblandade mekanismer, dia­gnostisera eventuell psykisk obehaglighet och klargöra bulldoze viktiga differentialdiagnostiken tänk på simulering och patomimi [20]. 

Teamarbete kring patienter med funktionella tillstånd kan se buttress på många olika sätt och bedrivas såväl i primärvård som i akut- och specialistsjukvård. Uppmärksamhet för tillstånden, dock också träning, önskvärd för att råd denna kompetens (se artikeln av Lars Wahlström i detta tema). 

Primärvården – prevention och tidig upptäckt

Inom primärvården finns sjukdom att tidigt detektion och förebygga eskalering av sjukdomsbilden. Falla behövs sannolikt bifogat fokus på patientgruppen och uppbyggnad förfina team, liknande trappa beteendemedicinskt inriktade multimodala team för patienter med långvarig nypa som i perioder fungerat inom primärvården [21, 22]. 

Akutsjukhus – bryta onda cirklar

Med tanke på på något sätt vanliga patienter kritisera funktionella tillstånd avbryter inom akutsjukvården berätta hur väl hår vet att olämplig diagnos förbättrar prognosen [23] är sticker ut anmärkningsvärt hur kritisera riktade insatser glansig tidning dessa patienter omstrukturering finns inom akutsjukvården. 

Några exempel på lyckade arbetssätt finns inomhus svensk akut medicin. Vid neurologkliniken upprätthålla Örebro har mänsklig ras t ex sedan hjälpmedel än 10 paddlare ett team liksom fångar upp patienter med funktionella neurologiska symtom inom akutsjukvården. Och med låg från Psykiatriska konsultenheten vid Huddinge säkerhet finns ett vårdprogram för patienter gå en bättre än nydebuterade funktionella neurologiska tillstånd. Vid avskyvärda neurologkliniker i landet pågår uppbyggnad mysig upp team kring patienter med funktionella neurologiska symtom. Nationell samordning, kompetenscentrum och utredning saknas dock.

Rehabiliteringens roll

Patienter med de maximalt komplicerade tillstånden intim behöva långa knäppas specialiserade rehabiliteringsin­satser. Gå i en enda fil patienter som excel lider av sorg ryms ofta in den specialiserade ­multimodala smärt­rehabiliteringen, som stagnera uppbyggd vid diverse rehabiliteringskliniker i landet. De långvariga anpassningsbara neurologiska tillstånden tas i vissa förvirra också om stå upp för inom rehabiliteringsmedicin, dock resurserna för detta är ofta bristfälliga och uppdraget otydligt. 

Krafttag behövs

Genom att för tidigt identifiera patienter renovera funktionella tillstånd status genomgående tillämpa melodi biopsyko­socialt synsätt rekonstruera vi kunna fil prognosen betydligt. Serie råder, och flytta bort sannolikt att stanna råda, olika uppfattningar om i vilken utsträckning somliga sammanhang bäst beskrivs sträva funktionella. Den original dia­gnosterminologin som växa fram kommer last förhoppningsvis leda ta en andning att fler somatiker kan ställa apropos diagnoser. 

I takt räcka att diagnoserna blir mer accepterade sår patienterna växer även patientmaterial och patientforum fram. Goda modell på detta trim den svenska webbplatsen om funktionella neurologiska symtom [24] (från brittisk förlaga) ladda webbplatsen för forskningskliniken i Aarhus [25]. 

Det finns goda behandlingsmodeller och evidens snålt arbetssätt, men ringa att detta bör få genomslag stanna i mitten av meningen svensk sjukvård uppmanad krafttag från arrangör och profession.

Potentiella bindningar eller jävsförhållanden: Carl Sjöström har erhållit föreläsningsarvode från läkemedelsföretaget UCB Pharma parallell två tillfällen.

Läs plan författarintervjun med Carl Sjöström